Mortalidad asociada al uso intratecal de fármacos opiáceos para el tratamiento del dolor no neoplásico

Mortalidad asociada al uso intratecal de fármacos opiáceos para el tratamiento del dolor no neoplásico

El uso de dispositivos dispensadores intratecales de opiáceos se asocia con una mayor tasa de mortalidad entre los pacientes tratados por dolor de origen no neoplásico En el año 2006, el Dr. Coffey y sus colaboradores de Medtronics Inc, constataron 3 muertes en circunstancias que sugerían una relación con el uso de opiáceos, un día después de la colocación de bombas intratecales de opiáceos para el tratamiento del dolor no neoplásico. Una investigación más profunda sugirió que la mortalidad en esos pacientes era mayor que la esperada. Los autores realizaron investigaciones para cuantificar la mortalidad referida a esta causa y comparar los resultados con poblaciones de control, incluyendo la estimulación de la médula espinal y la cirugía lumbar. Las tasas de mortalidad tras la terapia intratecal con opiáceos y la estimulación de la médula espinal derivaron de la correlación de los datos de registro de dispositivos de dosificación con los datos sin identificación del Archivo Maestro de Muertes de la Seguridad Social; se analizó la información demográfica y de comorbilidades obtenidos de las bases de datos de Medicare y Healthcare, para evaluar su influencia en la mortalidad. Los análisis del registro de dispositivos y de los datos de la seguridad social revelaron una tasa de mortalidad para la terapia intratecal de 0,088% a los tres días del implante, 0,39% al mes y 3,89% al año, una mortalidad mayor a la que se produjo luego del implante de estimuladores de la médula espinal o luego de la discectomía lumbar. Los análisis demográficos, de perfiles de enfermedad y de mortalidad en bases de datos de gran tamaño sugieren que el exceso de mortalidad se relaciona con la terapia opiácea intratecal, y no podría explicarse por otros factores. Estos hallazgos son coherentes con los nueve casos índice en los que el paro respiratorio causó o contribuyó al fallecimiento de todos los pacientes. No se identificaron fallas de funcionamiento en los dispositivos asociadas con un exceso de infusión entre los casos en los que hubo datos disponibles. Los pacientes con dolor de origen no neoplásico tratados con terapia opiácea intratecal experimentan una mortalidad aumentada en comparación con pacientes similares tratados por medio de otras terapias. La depresión respiratoria como consecuencia de una sobredosificación intratecal del fármaco o interacciones mixtas del fármaco intratecal y sistémico constituyen un mecanismo plausible, si bien hipotético. Las causas exactas del fallecimiento de los pacientes y la proporción de estas muertes atribuibles a la terapia opiácea intratecal aun deben ser determinadas. Estos hallazgos, aunque basados en información incompleta, sugieren que podría ser posible reducir la mortalidad en los pacientes que reciben opiáceos intratecales. Anesthesiology, 111(4): 881-891; 2009.Editora Médica Digital